[Assessment of right ventricular function using contrast echocardiography in patients with myocardial infarction]. / Valoración de la función ventricular derecha mediante ecocardiografía de contraste en pacientes con infarto agudo de miocardio.

OBJECTIVE: To evaluate right ventricular size, motility, and ejection fraction (RVEF) by contrast echocardiography. METHODS: We studied consecutive patients admitted to the coronary intensive care unit with acute inferior myocardial infarction, without prior infarction and with or without right ventricle involvement, according to accepted electrocardiographic findings. Polygelin, 3.5% solution, was used for contrast echocardiography. The reference standard was equilibrium radionuclide angiography. RESULTS: We studied 44 patients using contrast echocardiography, average patient age 60.8 +/- 10.6 years, 38 men and 6 women. Abnormal right ventricular size (more than 25 mm) yielded a sensitivity of 79%, specificity of 87%, positive and negative predictive values of 92 and 68%, respectively, and a likelihood ratio of 6. Abnormal right ventricular motility had a sensitivity of 70%, specificity of 94%, positive and negative predictive values of 95 and 67%, respectively, and a likelihood ratio of 11.6. Right ventricular ejection fraction < 30% with contrast echocardiography had a sensitivity of 69%, specificity of 97%, positive and negative predictive values of 90 and 88% respectively, and a likelihood ratio of 6.9. CONCLUSION: In patients with acute inferior myocardial infarction, contrast echocardiography with the area-length method is a valid and reproducible technique for evaluating right ventricular ejection fraction, which is easy to perform and can be done at the patient's bedside.

Valoración de la función ventricular derecha mediante ecocardiografía de contraste en pacientes con infarto agudo de miocardio / Assessment of right ventricular function using contrast echocardiography in patients with myocardial infarction

Objetivo. Evaluar el valor diagnóstico del tamaño, la motilidad y la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) con ecocardiografía de contraste (EC).Métodos. Incluimos a pacientes consecutivos con el primer acontecimiento de infarto agudo de miocardio inferior con o sin extensión eléctrica al ventrículo derecho. Usamos solución de poligelina al 3,5 por ciento para la EC y se comparó con la angiografía de equilibrio con radionúclidos (AER).Resultados. Estudiamos con EC a 44 pacientes, 38 varones y 6 mujeres, con una edad promedio de 60,8 ñ 10,6 años. Para el tamaño anormal del ventrículo derecho (más de 25 mm) encontramos una sensibilidad del 79 ñ 4 por ciento y especificidad del 87 ñ 3 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 92 ñ 3 y el 68 ñ 4 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 6. Para la motilidad alterada del ventrículo derecho la sensibilidad fue del 70 ñ 5 por ciento y la especificidad del 94 ñ 2 por ciento, los valores predictivos positivo y negativo fueron del 95 ñ 2 y el 67 ñ 5 por ciento, respectivamente, y el cociente de probabilidad fue de 11,6. Para la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) menor del 30 por ciento con EC, la sensibilidad fue del 69 ñ 3 por ciento y la especificidad del 97 ñ 2 por ciento, mientras que los valores predictivos positivo y negativo fueron del 90 ñ 2 y el 88 ñ 4 por ciento, respectivamente, con un cociente de probabilidad de 6,9.Conclusión. En los pacientes con infarto agudo de miocardio inferior la EC con el método de área longitud es una técnica válida y reproducible para evaluar la función ventricular derecha, es simple de realizar, segura y se puede hacer en la cabecera del paciente. (AU)

Tratamiento con estreptocinasa intrapleural del hemotórax coagulado posterior a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar / Treatment with Intrapleural Streptokinase for Coagulated Hemothorax after Cardiac Surgery with Cardiopulmonary Bypass

Introducción y objetivos. El hemotórax coagulado es una complicación postoperatoria en la cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar. El objetivo del trabajo es presentar la experiencia en el tratamiento de esta complicación con la administración intrapleural de estreptocinasa. Métodos. De enero de 1996 a junio de 1999, 9 pacientes (6 varones y 3 mujeres), con rango de edad de uno a 75 años, presentaron hemotórax coagulado posterior a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar, diagnosticado por clínica y radiografías del tórax. Todos fueron tratados mediante la administración intrapleural de estreptocinasa con una dosis fija de 250.000 U en los casos adultos y 12.000 U/kg en pacientes pediátricos, movilización con drenaje torácico pinzado y posterior apertura del mismo. Resultados. Se obtuvo drenaje que varió entre 100 y 1.200 ml de acuerdo con la edad del paciente y se observó mejoría clínica y radiológica en todos los casos. No hubo modificaciones en las pruebas de coagulación. Un paciente falleció por fallo multiorgánico a causa de la enfermedad de fondo, no relacionada con el procedimiento. El resto de los pacientes evolucionaron de manera satisfactoria y en el momento actual se encuentran clínicamente sin restricción ventilatoria. Conclusión. El tratamiento del hemotórax coagulado con estreptocinasa es una alternativa segura y evita el drenaje quirúrgico convencional (AU)

Aortic origin of the right pulmonary artery associated with ductus arteriosus in an adult: a case report

Los autores presentan el caso de una mujer de 26 años, en clase funcional I (según criterio de la NYHA), con origen de la arteria pulmonar derecha en la aorta, asociado a la persistencia del conducto arterioso y severa hipertensión arterial pulmonar (101/40-70 mm Hg), la cual permaneció elevada (89/40-60 mm Hg) después del suministro de O2 al 100 por ciento. La presión de la arteria pulmonar derecha (125/60-86 mm Hg) resultó más alta que la presión del tronco de la arteria pulmonar y similar a la aórtica. La paciente fue tratada con éxito mediante la división quirúrgica del conducto arterioso y la anastomosis término terminal de la arteria pulmonar con la arteria pulmonar derecha. Seis meses después de la cirugía, la presión sistólica de la arteria pulmonar, determinada por medio de la ecocardiografía Doppler, fue 60 mm Hg. El ecocardiograma bidimensional mostró la correcta anastomosis de la arteria pulmonar derecha con la arteria pulmonar. La gammagrafía pulmonar mostró la perfusión de ambos pulmones por la arteria pulmonar; si bien, la perfusión del pulmón derecho fue menor que la del izquierdo: 30 vs. 70 por ciento, respectivamente. El origen anómalo de una de las ramas de la arteria pulmonar en la aorta se observa mayormente en niños menores de 1 año; la frecuencia de este padecimiento es <1 por ciento de todas las cardiopatías congénitas y la sobrevida de los pacientes con esta cardiopatía es muy corta. La originalidad del caso clínico aquí descrito es que se trata de un paciente con una cardiopatía rara en el adulto, tratada quirúrgicamente.

Complicaciones vasculares en el implante de marcapaso endocárdico definitivo / Vascular complications during the implant of definitive endocardial pacemaker

Se revisa la frecuencia de complicaciones vasculares en la instalación de marcapaso endocárdico definitivo en 621 pacientes, cuya edad promedio fue de 65 años en los que predominó discretamente el sexo masculino. Se presentaron seis punciones arteriales y dos lesiones de vena subclavia. En siete casos el tratamiento fue conservador y en una lesión venosa que ocasionó hemotórax y choque hipovolémico, fue necesario realizar toracotomía para reparar la lesión. Los ocho casos complicados evolucionaron satisfactoriamente y no hubo mortalidad perioperatoria. Se concluye que la instalación de marcapaso endocárdico definitivo por vía venosa tiene poca incidencia de lesiones vasculares graves, y que de presentarse requieren tratamiento inmediato

Hypertonic-hyperosmotic solution modifies myoglobin levels in early reperfusion after ischemic cardiac arrest. Experimental model

To evaluate the effect of reperfusison with hypertonic-hyperosmotic solution, cardiectomy was performed in 25 New Zealand white rabbits. Seven isolated hearts were submitted to 30 min of global ischemia and reperfused with oxygenated uffer for 60 min. Myoglobin and isoensyme MB of creatine kinase concnetrations were each measured in the effluent 15 min, and values were correlated (r=0.5011, p=0.015). After this procedure, 18 isolated hearts were radomized in two groups. Hearts of group I were reperfused with hypertonic-hyperosmotic solution (NaCl 7.5 percent dextran 60,000 MW) diluted in oxygenated buffer, and group II with oxygenated buffer. Myoglobin and coronary flow were measured in both groups, group I showed lower levels of myoglobin (p=0.0069) and higher coronary flow (p = 0.028) than group II. In conclusion, changes in myoglobin concentration in the heart effluent are more sensitive than changes in isoenxyme MB of creatine kinase; thus, evaluation of this parameter may be useful in the detection of ishcemia reperfusion injury. Additionally, hypertonic-hyperosmotic solution improves the coronary flow and has a protective effect against ichemia-reperfusion injury

Origen anómalo de la arteria subclavia izquierda a partir de un conducto arterioso persistente en un paciente con arco aórtico a la izquierda / Anomalous origin of left subclavian artery from a patent ductus arteriosus in a patient with left aortic arch

Se trata de paciente masculino de 7 años de edad, con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso, en quien se encontró que la arteria subclavia izquierda se originaba del conducto arterioso. El paciente fue intervenido con éxito